Лечение в Америке.

Лечение в США - главная ›› Архив статей ›› Реформа здравоохранения США

Реформа здравоохранения США



2 

СБЕРБАНК

АКЦИОНЕРНЫЙ КОММЕРЧЕСКИЙ СБЕРЕГАТЕЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО)

ОБЗОР ЦЕНТРА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СБЕРБАНКА РОССИИ

Март 2010

США: краткий обзор реформы здравоохранения

I.    Почему реформа необходима

В США, по сравнению с другими развитыми странами, за последние 30 лет непропорционально быстро выросли расходы на здравоохранение, при отсутствии значимых отличий в объективных показателях качества здравоохранения.

  • 20% населения страны остаются незастрахованными, и доля их растет
  • стоимость здравоохранения и страхования растет, опережая рост доходов
  • страховые компании имеют широкие возможности дискриминировать по состоянию здоровья как до, так и после заключения страхового договора, включая отказ в выплатах
  • существуют высокие персональные риски банкротства из-за непредвиденных расходов на здравоохранение
  • быстрый рост стоимости государственных программ медицинского страхования Medicare и Medicaid критически увеличивает дефицит государственного бюджета, а в долгосрочной перспективе становится главным фактором роста госрасходов
  • высокая стоимость и монополизация рынка страхования, предоставляемого работодателями, ограничивает мобильность трудовых ресурсов

 

 

II.    Детали реформы

Основной закон («Senate bill») + дополнение ^reconciliation bill») включают:

  • Расширение покрытия медицинского страхования со штрафами за неучастие и субсидиями на покупку страхования для малоимущих групп населения.
  • Запрет для страховых компаний на отказ в выплатах или дискриминацию по полу, здоровью, доходам и другим показателям (кроме возраста)
  • Биржи страховых планов для граждан и малого бизнеса
  • индивидуумы и малый бизнес могут покупать стандартизованные страховые планы онлайн, с системой рейтингов
  • субсидии на покупку страхования для малоимущих (до 400% от порога бедности) и для малого бизнеса (до 50 человек) предоставляются только при условии покупки плана через биржу
  • отдельные штаты могут организовать свои собственные биржи или же пользоваться единой общенациональной
  • Совершенствование государственного страхования пожилых Medicare
  • дополнительные субсидии, закрывающие окно в покрытии стоимости медикаментов
  • скидки до 50%, предоставляемые производителями на брэндовые медикаменты
  • Расширение государственной программы страхования малоимущих Medicaid до 133% от уровня бедности за счет федеральных субсидий, и расширение базового здравоохранения в рамках этой программы
  • Требование к страховщикам распределять не менее 80-85% страховых премий на выплаты (80% для имеющих дело с малыми группами населения)
  • Субсидии малому бизнесу на покупку страховых планов для наемных работников
  • Превентивное здравоохранение должно целиком оплачиваться страховым планом
  • Механизмы контроля издержек и меры по повышению прозрачности системы:
  • публикация стоимости услуг больницами
  • стандартизация страховых планов и их сопровождение их потребительскими рейтингами и мерами качества услуг
  • публичное обоснование повышения страховых премий
  • раскрытие платежей от производителей оборудования и медикаментов докторами
  • проведение независимых исследований сравнительной эффективности терапий

III.    Чего в реформе нет (обсуждалось, но не прошло)

  • Всеобщего страхования («universal health care»)
  • По оценкам CBO около 5% населения к 2019 году останутся не застрахованы
  • Строго обязательного медицинского страхования
  • Есть налоговые штрафы за отсутствие страхования, зависящие от доходов, но не превышающие средней стоимости страхования и не лишающие возможности застраховаться в будущем
  • Типового государственного страхового плана («public option»)
  • Возможности не пожилым людям (моложе 65 лет) купить страхование в существующей системе государственного страхования для пожилых («Medicare buy-in»)

 

IV. Прогнозы для бюджета

 

 

Эффект на бюджет

I Налоговые доходы Другие доходы и расходы

Расходы на страхование Вклад в дефицит

 

■ Федеральный бюджет США участвует в финансировании здравоохранения через программы Medicare (государственное мед. страхование для людей старше 65 лет) и Medicaid (государственное медицинское страхование для малоимущих). Расширение этих программ в рамках реформы будет финансироваться частично через снижение издержек, частично через дополнительные налоги

 

Итого по прогнозам CBO реформа дает уменьшение федерального дефицита на $143 млрд. за первые 10 лет, и на $1,2 трлн. за последующие 10 лет. Источник: прогнозы CBO и JCT Однако   эта   реформа   сама   по   себе не останавливает непропорциональный рост бюджетных расходов на здравоохранение, а только незначительно замедляет их. Есть надежда, что принятое законодательство является первым шагом, делающим последующее движение в сторону эффективной системы здравоохранения легче.

V.    Финансирование реформы

Суммарные доходы и экономия на расходах суммарно за 2010-19 года по прогнозам CBO и JCT, основные статьи:

  • $210 млрд. - дополнительный налог 0,9% на заработанные доходы и 3,8% на инвестиционные доходы богатых домохозяйств (>$200 тыс. в год) - с 2013 года
  • $156 млрд. - повышение эффективности расходов на предоставление услуг и снижение (замедление темпов роста) стоимости здравоохранения.
  • $132 млрд. - сокращение льгот страховщикам за участие в программе Medicare
  • $70 млрд. - создание добровольного местного микрострахования на случай временной нетрудоспособности, экономия на больничных местах.
  • $70 млрд. - повышение эффективности и снижене затрат на предоставление частного страхования по программе Medicare Advantage.
  • $60 млрд. - ежегодный налог на мед. страховщиков пропорционально доле на рынке - с 2011 года.
  • $40 млрд. - повышение эффективности гос.программ предоставления медицинской помощи на дому в рамках Medicare.
  • $32 млрд. - 40% акцизный налог на планы с высокими страховыми премиями - с 2018 года.
  • $27 млрд. - ежегодный налог на производителей и импортеров медикаментов, пропорционально доле на рынке - с 2011 года.
  • $20 млрд. - акцизный налог 2,3% на производителей и импортеров медицинского оборудования - с 2013 года

VI. Макроэкономические последствия

Реформа предполагает сравнительное увеличение расходов на здравоохранение в ближайшие 10 лет из-за расширения страхового покрытия населения. Однако доля дополнительных расходов составляет менее 0,5%ВВП (доля суммарных расходов на здравоохранение в 2009 году составила 17% ВВП США).

В краткосрочной перспективе реформа, скорее всего, не будет иметь значимого эффекта для экономики США, поскольку основные ее положения вступают в действие через несколько лет. Например, открытие бирж торговли страховыми планами намечено на 2014 год, и именно тогда может существенно упроститься смена места работы для наемных работников и будет стимулировано появление новых рабочих мест в малом бизнесе.

В краткосрочной перспективе возможно небольшое увеличение страховых премий на новые планы из-за вводимого реформой запрета на дискриминацию и ограничения по суммарным расходам в планах. Также в краткосрочной перспективе некоторые крупные компании потеряют налоговую льготу на расходы по приобретению медикаментов для бывших сотрудников, вышедших не пенсию.

Как видно из графика на стр.1, в последние 40 лет доля потребления в ВВП росла за счет увеличения расходов на здравоохранение. В долгосрочной перспективе, если реформа окажется успешной в плане сокращения издержек на здравоохранение, возникнет возможность повышения доли других компонент потребления. Очевидно, что если сокращение издержек произойдет достаточно быстро, то это позволит сгладить часть негативных последствий процесса снижения долговой нагрузки на развитие экономики США.

VII.   Реакция рынка и публики на принятие реформы

 

 

 

В то время как билль находился на обсуждении, стратегия партии Республиканцев заключалась в том, чтобы добиться непринятия билля любыми возможными способами, таким образом, подорвав авторитет Б.Обамы и партии Демократов перед ноябрьскими выборами в Конгресс. Одним из способов стала кампания в СМИ, для определения которой можно употребить слово «дискредитация»; с большим количеством выборочного озвучивания фактов, смещенным анализом и необъективностью.

VIII.    Политика, сопровождавшая принятие реформы

Реформа здравоохранения была ключевым пунктом предвыборной программы Б.Обамы. Поэтому прохождение или непрохождение этого законодательства стало главной повесткой дня как демократической, так и республиканской партий в Конгрессе США.

Конгресс США состоит из 2 палат: палаты представителей и Сената. У партии Демократов большинство в обеих палатах, и принятие реформы здравоохранения началось с принятия палатой представителей билля, который был изначально более прогрессивным, чем в результате принятый. Однако в Сенате США есть правило filibuster, из которого, в силу текущей политики партии Республиканцев по обструкционизму всех инициатив демократов и правительства, вытекает необходимость супербольшинства в 60 голосов из 100 для проведения любого закона. До смерти Тэда Кеннеди в августе 2009 у демократов было 60 сенаторов. Но, поскольку проблема последнего голоса (а на голоса республиканцев надежды не было вообще) дала серьезные возможности для оппортунистического поведения, то в билль разными сенаторами-демократами были внесены многочисленные консервативные поправки. В частности:

  • исчез государственный страховой план, конкурирующий на открытом рынке с частными (public option)
  • налоги, финансирующие реформу, были перераспределены в сторону от богатых домохозяйств к отраслям. В билле палаты представителей предлагался дополнительный налог в 5,4% на доходы индивидуумов свыше $500 тыс

    2